Esame Clinico Illustrato

EOP apparato digerente: conferma di sospetto di dislocazione dell'abomaso

Le tecniche per la verifica dell'eventuale paratopia dell'abomaso sono da eseguirsi tutte le volte che ci si trovi di fronte ad una indigestione del bovino, soprattutto se vacca nel periodo postpartale.

Quì di seguito, dopo un'immagine presentante l'anatomia dell'abomaso e alcuni richiami di patologia, vengono illustrate le manualità da eseguirsi in caso di sospetto.

Anatomia dell'abomaso;
Dislocazione;
Doppia auscultazione;
Percussione con auscultazione;
Auscultazione con ballottamento.

Anatomia dell'abomaso

La dislocazione dell'abomaso

Nella dislocazione dell'abomaso a sinistra, l'abomaso, dilatato dall'accumulo di liquido e gas (e da questo sollevato verso l'alto), si estende a sinistra del rumine fra questo e la parete addominale (prevalentemente nella porzione costale), allungandosi e risalendo verso la fossa del fianco di sinistra, senza usualmente andare ad occuparla completamente.

 

 

Nel caso della figura quì di sotto si nota la presenza di una cupoletta appena al di dietro dell'arco costale (foto scattata presso la Clinica dei Ruminanti di Monaco di Baviera).

Nel caso della dislocazione dell'abomaso a destra, l'organo non solo si estende con il corpo verso destra, ma tende anche a ruotare, dapprima di circa 180° lungo un asse longitudinale, e poi di altri 180° attorno ad un asse verticale.

Dislocazione a destra con torsione di 180 gradi.
Rotazione intorno ad un asse longitudinale.

Dislocazione a destra con torsione di 360 gradi.
Seconda rotazione intorno ad un asse verticale.

Sia nell'una che nell'altra situazione l'abomaso dislocato viene a presentarsi come un organo con una parete estremamente distesa (e quindi assotigliata), contenente liquido e gas.
Questa particolare disposizione è responsabile dei segni utili ai fini della diagnosi di dislocazione.

 

Website Home  | Intro semiologia  | Top of this page

Doppia auscultazione

La doppia auscultazione viene eseguita esclusivamente per la verifica di una dislocazione dell'abomaso a sinistra.

Dapprima si procede ad una auscultazione a livello della porzione medio-caudale della fossa del fianco di sinistra; in questa posizione, in presenza di motilità ruminale conservata, si percepiranno i caratteristici rumori di cascata.

Quindi si posiziona il fonendocopio più cranialmente, a livello della porzione di addome protetta dalle coste.

La assenza degli stessi rumori di cascata già percepiti più caudalmente significherà il mancato contatto del rumine con la parete costo-addominale, favorendo l'ipotesi della interposizione di "qualcosa" fra rumine e parete, possibilmente l'abomaso dislocato.

Con una auscultazione scrupolosa, e comunque prolungata di alcuni minuti, di quest'ultima area, nel caso della presenza dell'abomaso dislocato si potra udire un caratteristico rumore di tintinnio, o di goccia cadente.

Questo particolare fenomeno acustico è dovuto a bollicine di fermentazione che risalendo nel liquido e giungendo all'interfaccia liquido-gas provocano delle onde sonore che, entrando in risonanza con la parete abomasale estremamente in tensione, assumono una caratteristica acustica particolarmente acuta e ripetuta, appunto di tintinio o di gocce cadenti su di un "piatto di argento".

Oppure di quelle gocce che tormentano l'insonne in caso di incontinenza del rubinetto.

Website Home  | Intro semiologia  | Top of this page

Percussione con auscultazione

La percussione con auscultazione si compie appoggiando il fondendoscopio in diversi punti della parete addominale, laddove si sospetti possa trovarsi l'abomaso dislocato, e, contemporaneamente, percuotendo intorno alla capsula del fonendoscopio col manico del martelleto, con delle forbici, o facendo scattare la punta delle dita.

Il reperto di positività per dislocazione dell'abomaso sarà rappresentato da un fenomeno acustico di risonanza metallica, tipo "ping".

Esso è dovuto al fatto che le onde sonore così provocate si propagano in un organo con parete estremamente tesa, entrando in risonanza con delle vibrazioni che si creano a livello di interfaccia liquido-gas.

Website Home  | Intro semiologia  | Top of this page

Auscultazione con ballottamento

La ascoltazione con ballottamento si compie applicando ancora il fondendoscopio in diversi punti della parete addominale, laddove si sospetti possa trovarsi l'abomaso dislocato, e contemporaneamente facendo oscillare energicamente la parete addominale spingendo a scatto con il pungno della mano a livello di fuggente del fianco.

Il reperto di positività per dislocazione dell'abomaso sarà rappresentato da un fenomeno acustico di sciacquio con timbro metallico.

Esso è dovuto al guazzamento del liquido che riempie solo parzialmente un organo a parete distesa.

Website Home  | Intro semiologia  | Top of this page